Zdravotné poistenie

Publikácia si dala za cieľ odstrániť paradox. Tým paradoxom je, že zatiaľ čo zdravotné poistenie „pracuje“ s viac ako triapol miliardami Euro ročne, ktoré zaplatíme na poistnom, o zdravotnom poistení sa vie veľmi málo.Publikácia je určená predovšetkým na pregraduálne a postgraduálne vzdelávanie.Publikáciu by mal mať „po ruke“ každý, kto akýmkoľvek spôsobom participuje na komplexe vzťahov pacient – poskytovateľ zdravotnej starostlivosti – zdravotná poisťovňa.Publikácia má 13 kapitol a 96 strán, 17 tabuliek, 9 schém a 5 grafov.Obsahom publikácie sú: Prvá kapitola POISTENIE Poistenie vo všeobecnostiDruhy poisteniaŠpecifiká zdravotného poistenia Druhá kapitola SOCIÁLNE ZABEZPEČENIE A ZDRAVOTNÉ POISTENIE Základná štruktúra systémuFaktory ovplyvňujúce makroprostredie sociálneho zabezpečenia a zdravotného poisteniaModely organizácie a financovania zabezpečovania zdravia Tretia kapitola PREHĽAD HISTÓRIE ZDRAVOTNÉHO POISTENIA StarovekStredovek19. storočie20. storočieZačiatok 21. storočiaPrehľad histórie sociálneho a zdravotného poistenia na území Čiech, Moravy a SlovenskaNovodobé zdravotné poistenie v Slovenskej republike Štvrtá kapitola ZDRAVOTNÉ POISTENIE Formy a princípy zdravotného poisteniaSúvislosti v zdravotnom poistení (vzťahy poistenci – poisťovne – poskytovatelia) Piata kapitola FINANCOVANIE ZDRAVOTNÍCTVA Schéma financovania zdravotníctva na SlovenskuTvorba zdrojovZdroje zdravotníctva na Slovensku v absolútnych hodnotáchVýdavky zdravotných poisťovní na zdravotnú starostlivosť Šiesta kapitola VÝKON ZDRAVOTNÉHO POISTENIA Legislatívny rámecPrehľadná charakteristika legislatívnych noriem súvisiacich s výkonom zdravotného poisteniaPriamy výkon zdravotného poisteniaKľúčové aktivity zdravotnej poisťovne – riadenie príjmov a riadenie výdavkovKontroverzné oblasti pri výkone zdravotného poistenia Siedma kapitola SYSTÉM KOMPENZÁCIE RIZIKA Riziková štruktúra poistencovKompenzácia rizikaKritériá pre kompenzáciu rizikaVývoj prerozdeľovacieho mechanizmu na SlovenskuExistujúce legislatívne podmienky prerozdeľovania Ôsma kapitola PLATOBNÉ METÓDY Všeobecná charakteristikaZákladná charakteristika jednotlivých platobných metód(platba za výkon, platba za prípad, platba „ za hlavu“, platba za ošetrovací deň, platba rozpočtom, účelovo viazaný rozpočet , case – mix systémy,platba za skupiny diagnóz – DRG)Trendy v platobných metódach Deviata kapitola ZÁKLADY CENOTVORBY Základné pojmyCenotvorba – teoretické základyCenotvorba – prax vo vzťahu poskytovateľ - poisťovňaProstredie pre korektnú cenotvorbu Desiata kapitola NÁKUP ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI Všeobecná charakteristika a teoretické základyZmluva medzi poisťovňou a poskytovateľomZásady zmluvnej filozofieZmluvný procesNákup zdravotnej starostlivosti a uzatváranie zmlúv na SlovenskuVšeobecná charakteristika prostrediaLegislatívne prostredieIndikátory kvalityĎalšie možnosti pre selektívne uzatváranie zmlúv a súťaž poskytovateľovSenzitívne oblasti uzatvárania zmlúvKritériá personálneho a materiálno-technického vybavenia a indikátory kvalityRozsah zdravotnej starostlivostiVýška úhrady (cena) za zdravotnú starostlivosť Jedenásta kapitola ZDRAVOTNÉ A SOCIÁLNE POISTENIE V EURÓPSKEJ ÚNII, KRAJINÁCH EURÓPSKEHO HOSPODÁRSKEHO PRIESTORU A ŠVAJČIARSKAInštitúcie Európskej únie a ich kľúčové kompetencieZákladný právny rámec pre rozhodnutia európskych inštitúciíUplatňovanie zdravotnej a sociálnej politiky v Európskej úniiPrincípy koordinácie vecných dávok podľa nariadení Rady EHS č. 1408/71 a 574/72E – formuláreVšeobecný administratívny postup zdravotných poisťovní týkajúci sa poistencaPrávny rámec úhradStyčný orgánVyhodnotenie doterajších skúsenostíProblémové oblasti koordinácieSystém zdravotného poistenia (odvodový model)Systém národnej zdravotnej služby (daňový model) Dvanásta kapitola SÚŤAŽ ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ A POROVNÁVANIE ICH VÝKONU A ČINNOSTÍ Charakteristika prostrediaHodnotiace kritériá a ukazovatele, ktoré je možné využiť pre porovnávanie zdravotných poisťovníŠtruktúra hodnotenia Trinásta kapitola REFORMA ZDRAVOTNÉHO POISTENIATrendy vo svete a v EurópeStrategické princípy pre tvorbu systémov zdravotného poisteniaDiskutované oblasti strategických princípov na SlovenskuPokračovanie reformy zdravotného poistenia na SlovenskuNepovinné zdravotné poistenie